疾病教育

起立性調節障害（OD）の症状に対して、ODへの理解がない方は「気持ちの持ちよう」と考えがちですが、そうではありません。治療の第一歩は「ODは起立循環障害という特徴のある病気であり、根性論はいったんおいといて、身体的治療から始める」という認識を持つことです。

例えば下記のような病気の特徴を学んでおくことが大切です。

• 立ち上がったときに血圧低下や脳血流低下を起こすため立ち眩みや頭痛が起こる
• ひどくなると倒れることもある
• 少し動くだけで動機がする
• 身体を横にしたり頭を下げたりすると楽になる
• 症状は午前中にひどく、午後から徐々に回復するという日内変動がある
• 夜はなかなか寝付けない
• 季節や天候によって症状が変化する
• ODになりやすい遺伝的体質がある
• 心理的ストレスによって症状が悪化する

Column：ODの子どもに対する禁句

起立性調節障害のお子さんに接するうえで、周囲の声かけはとても大切です。
しかし、悪気はなくても、無意識のひと言が子どもを追い詰め、症状を悪化させることがあります。

特に、次のような言葉には注意が必要です。

• 「朝起きられないのは、夜遅くまでスマホをしているからだ！」

• 「朝はしんどいといって遅刻するのに、夜元気なのは根性が足りないからだ！」

• 「ゲームできるんだから勉強もしなさい！」

• 「少しくらいしんどくても学校に行けるでしょ！」

• 「学校に行かないと、落ちこぼれてしまうぞ！」

• 「このままでは一生引きこもりになってしまうぞ！」

非薬物療法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

すぐにできる日常生活での工夫や注意点があります。薬物療法を開始する前（もしくは同時）に行っていきます。

薬物療法　　　

疾病教育、非薬物療法、学校との連携を行った上で、効果が得られない場合に薬物療法を併用していくことになります。薬物療法だけでは十分な効果は得られません。

サブタイプや重症度によって使用する薬剤や量が異なります。また薬物療法を開始してもすぐに効果が現れることは少ないです。中等症や重症の場合、効果が現れるには通常でも2～3か月以上かかります。楽にならないからといってすぐにやめないようにしてください。

 環境整備（友達や家族）　　　　

遅刻や早退を繰り返している子ども（中等症～重症）は、自分の身体症状に対して強い不安感を感じています。また学業などの遅れから、友達との疎外感で焦りを感じている場合も多いです。さらに保護者や家族、あるいは学校の先生側に病気の理解が乏しいと、「怠け者」や「仮病」、「頑張りが足りない」などの烙印を押され、自宅や学校での居場所がなくなり、精神的に追い詰められ部屋にひきこもるようになってしまいます。その結果、運動不足や昼夜逆転生活に陥り、ODの病状がますます悪化する悪循環となってしまいます。

この悪循環が生じているODでは、環境整備を十分行う必要があります。その基本は、保護者と学校関係者（担任の先生）がODの病態や発生機序を十分理解し、子どもへの接し方を改めることです。学校では校長先生含め、すべての教員にODについての疾病理解を深めてもらうことが大切です。たった一人の教員に理解がなかったために、ODの子を叱りつけてしまい、完全に不登校に陥ったケースもあります。最近では以前に比べ学校関係者の理解が非常に進んでおり、このような悲劇は少なくなってきています。

治療には長期間を要します。医療、家庭、学校が協力し、焦ることなく「子どもを信じて見守る」ことが大切です。

心理療法

通常は軽症～中等症のODであれば心理療法は必要ありません。重症の場合は心理療法を実施する場合があります。また神経発達症（発達障害）が併存している場合なども、心理療法を実施することがあります。心理療法には様々な技法があり、基本的にはカウンセリングが中心です。カウンセリングは医師が行う場合もありますが、通常は心理士にお願いすることになります。時間をしっかりとって行うため、一般外来で行うことはありません。